Paracoccidioidomycosis

 

Nombre y sinónimos

Paracoccidioidomicosis (Blastomicosis Sudamericana)

Hongos responsables (enlaza con ellos)

Paracoccidioides brasiliensis y Paracoccidioides lutzii.

Descripción de la enfermedad

La enfermedad crónica pulmonar o la diseminada son frecuentes (90% de los casos) y pueden confundirse con cáncer o tuberculosis. Los síntomas y signos más frecuentes son pérdida de peso, aumento del tamaño de los ganglios linfáticos, lesiones mucosas, debilidad y fiebre. Los síntomas respiratorios más frecuentes son la tos, generalmente productiva, y la disnea. Entre el 10 y el 20% de los casos, esta enfermedad coexiste con la tuberculosis pulmonar. Otras zonas afectadas son las glándula adrenales, el SNC, los ganglios linfáticos cervicales y submandibulares, el intestino, los huesos, las articulaciones, el epidídimo, el hígado y el bazo. La enfermedad multifocal o diseminada se puede presentar con dolor a la masticación, salivación excesiva y odinofagia. Pocos casos se han descrito asociados al SIDA.

Epidemiología

Es endémica en Latinoamérica, especialmente en Brasil. Los países que reportan el mayor número de casos son Brasil, Venezuela, Argentina, Uruguay, Ecuador, Colombia, Perú y Paraguay. Pocos casos en Bolivia o la Guayana Francesa. En Brasil, se reportan unos 3.500 casos al año y en el mundo menos de 10.000. la incidencia puede estar disminuyendo y se atribuye al cambio en el tipo de trabajo agrícola y a una mayor urbanización en las zonas endémicas.

Enfermedades subyacentes y pacientes en riesgo

Los hombres son afectados mucho mas frecuentemente que las mujeres, aunque las tasas son idénticas en la edad prepuberal y en la menopausia. Los estrógenos bloquean la transformación de la forma filamentosa a la levadura del hongo lo que previene la infección. El SIDA aumenta el riesgo de una infección más grave. Fumar probablemente aumenta el riesgo de enfermedad pulmonar crónica.

Diagnóstico

Las radiografías de tórax muestra enfermedad bilateral en más del 90% de los casos, afectando generalmente a mas de un tercio del pulmón. Áreas nodulares y una combinación de nódulos y fibrosis son típicas de la forma crónica. Los infiltrados difusos son más típicos de las formas agudas.

El diagnóstico generalmente se alcanza al cultivar el hongo del esputo o de una biopsia. La histología de Paracoccidioides brasiliensis es muy característica. El cultivo rutinario en medios para hongos de las muestras enviadas para diagnosticar la tuberculosis en zonas endémicas, aumenta las posibilidades de diagnosticar esta enfermedad.

Tratamiento

El itraconazol es muy efectivo en pacientes inmunocompetentes. La anfotericina B se utiliza en pacientes con infección pulmonar grave o en pacientes inmunodeprimidos con enfermedad diseminada. El sulfametoxazol-trimetropin es una alternativa para pacientes con la forma crónica de la enfermedad. Su eficacia es del 80%.

Evolución y pronóstico

La mortalidad estimada oscila entre el 5 y el 30%, a veces como resultado de comorbilidades como la tuberculosis o el SIDA. Un diagnóstico tardío contribuye a una mayor mortalidad. Las principales secuelas de esta enfermedad incluyen dificultad respiratoria progresiva debida a fibrosis pulmonar y cavitación, disfunción adrenal (aproximadamente en el 30% de los pacientes), disfonía y/u obstrucción laríngea, dificultad para abrir la boca, epilepsia y/o hidrocéfalo (aproximadamente en el 15%).

Ver la articulo de paracoccidioidomicosis pulmonar

Artículo de revisión

Imagenes

 

Paracoccidioidomicosis pulmonar con lesiones cavitarias bilaterales.

 

Afectación de las encías, una manifestación común de la paracoccidioidomicosis y de la infección diseminada (Cortesía de Ángela Restrepo, Medellín, Colombia).

 

Acusada afectación de los ganglios linfáticos del cuello, una manifestación frecuente de la paracocccidioidomicosis diseminada (Cortesía de Ángela Restrepo, Medellín, Colombia). 

Paracocccidioidomicosis diseminada (cortesía de la Dra M. Melhem, Brasil).





 

Paracocccidioidomicosis diseminada (cortesía de la Dra M. Melhem, Brasil).

 

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