Fungal Infections

Nombre y sinónimos

Esporotricosis

Hongos responsables (enlaza con ellos)

Sporothrix schenckii complex: Sporothrix albicans, Sporothrix brasiliensis, Sporothrix globosa, Sporothrix luriei, Sporothrix mexicana y S. schenckii.

Descripción de la enfermedad

La inmensa mayoría de las casos de esporotricosis cursan con una enfermedad linfocutánea o una ulceración cutánea localizada sin afectación ganglionar o solo una inflamación de un ganglio linfático. En ocasiones, aparece una infección diseminada con numerosos nódulos cutáneos, afectación osteoarticula,principalmente de las articulaciones grandes, y meningitis. Rara vez, aparece una esporotricosis pulmonar, de presentación similar a la aspergilosis pulmonar subaguda invasora.

Epidemiología

Es una infección global pero la mayoría de los casos se encuentra en Centro y Sudamérica (Méjico, Colombia, Brasil y Perú) y parte de China. Ciertas zonas rurales con hiperendemia puede tener tasas de ataques de 1 caso x 1000 habitantes. Aproximadamente el 30% de los habitantes de las zonas con esporotricosis del norte de la India, han tenido contacto con el hongo, mientras que este contacto se reduce al 6% cuando no hay casos. En ocasiones, han aparecido brotes relacionados con gatos infectados o musgo y heno contaminados con esporas.

Enfermedades subyacentes y pacientes en riesgo

Granjeros, jardineros y trabajadores forestales tiene mayor riesgo de adquirir la enfermedad. En general, los pacientes afectados son adultos jóvenes de menos de 30 años, aunque se han documentado casos en niños. La implantación del hongo suele ser traumática, aunque un número pequeño de pacientes no recuerdan ningún tipo de traumatismo. Los pacientes con SIDA pueden tener una esporotricosis diseminada.

Diagnóstico

El diagnóstico de elección es una biopsia cutánea, examen histopatológico y cultivo. Una aspiración de la lesión tiene un elevado porcentaje de falsos negativos ya que el hongo no suele ser abundante en las lesiones. La detección de anticuerpos frente a Sporothrix schenckii se puede hacer en suero, pero donde alcanza más valor diagnóstico es en la meningitis ya que el cultivo de LCR es invariablemente negativo.

Tratamiento

Los tratamientos de elección son el yoduro potásico en solución saturada y el itraconazol. El yoduro potásico tiene efectos secundarios como sabor metálico, aumento de la glándulas salivares y erupción cutánea. La terbinafina, 250 mg/12h, es también muy efectiva. El fluconazol no es un tratamiento muy efectivo. Para la enfermedad diseminada y la meningitis, se utiliza la anfotericina B inicialmente para luego seguir con itraconazol. Cuando la paciente está embarazada, la aplicación de calor local (42º-43ºC) durante varios meses sobre las lesiones puede ser eficaz.

Evolución y pronóstico

Muy bueno para la forma cutánea y linfocutánea. El porcentaje de curación excede el 95%. Las formas meníngea y pulmonar son difíciles de diagnosticar y de tratar, y por tanto el pronóstico es peor.

2015 revisión: Global Epidemiology of Sporotrichosis

Imagenes

 

Una característica temprana de la esporotricosis es la aparición de un nódulo en una lesión cutánea

 

 

Una lesión ulcerada en un dedo de la mano de un jardinero

 

 

La forma linfocutánea de la esporotricosis cursa con múltiples lesiones en el brazo.

Otro ejemplo de lesión ulcerada causada por S. schenckii.

 

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